治疗心衰的方法有哪些？

谢邀！我国目前约有3.3亿心脏病患者，心力衰竭是各种心脏疾病进展的终末阶段，一旦发展到心衰阶段，患者很容易发生猝死，寿命明显缩短，严重影响生活质量。针对心衰的治疗的探索一直不曾间断，目前心衰治疗包括药物治疗、病因治疗、辅助器械、心脏移植（换心）四种方法

谢邀！

我国目前约有3.3亿心脏病患者，心力衰竭是各种心脏疾病进展的终末阶段，一旦发展到心衰阶段，患者很容易发生猝死，寿命明显缩短，严重影响生活质量。针对心衰的治疗的探索一直不曾间断，目前心衰治疗包括药物治疗、病因治疗、辅助器械、心脏移植（换心）四种方法。

一、药物治疗

药物治疗是心衰治疗的基石，有活动后胸闷、气短、呼吸困难、夜间不能平卧、不明原因水肿等症状应该及时就医，及早识别心衰，尽早启动药物治疗。治疗目的不仅是要缓解症状，而且应该以改善患者预后、降低死亡率、延长生命、减少住院次数、提高生活质量为最终目的。笔者在《心衰药物是否需要长期服药》一文中已经有详细阐述，在此再简要概括一下。

1、改善症状

主要是通过减轻心脏负荷，增强心肌收缩力，增加心输出量，改善症状。

（1）减轻心脏负荷：通过利尿剂（呋塞米、托拉塞米等）血管扩张剂（硝酸甘油、硝普钠等）降低血容量，减少从外周静脉回心血量，减轻心脏前负荷；扩张外周小动脉，减少左心室射血阻力，降低心脏后负荷。

（2）增强心肌收缩力：包括洋地黄类（地高辛）和非洋地黄类药物，能够增强心肌收缩力和增加收缩频率，克服外周血管阻力，提高心室输出量，增强外周组织和器官血液灌注。

2、改善预后

国内外大量临床研究表明，血管紧张素转换酶抑制剂（普利类降压药）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类降压药）/缬沙坦内啡肽酶抑制剂（诺欣妥等）+β受体阻滞剂（美托洛尔等）+钠-葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂（达格列净等）+醛固酮受体抑制剂（螺内酯等）等四类药物能够抑制心肌间质纤维增生，减少心肌和血管内皮细胞凋亡，抑制心肌和血管平滑肌重构，逆转和延缓心脏扩大，减少心衰患者死亡率，减少患者因心衰住院次数，改善预后。被称为心四联疗法，目前国内外指南均推荐心四联疗法作为射血分数降低心衰治疗优选方案。以尽早、安全、小剂量联合、分步和个体化使用是心衰治疗新四联疗法的基本原则。

二、病因治疗

（1）控制导致心脏功能受损的危险因素

有高血压、糖尿病、高代谢综合征等心衰危险因素，尚未造成心脏器质性改变也无心衰症状，称为心衰A阶段，即应早期进行有效的治疗。如降压、控制血糖、减肥、控制体重等。

（2）积极治疗导致心衰的心脏疾病

冠心病缺血性心肌病患者，通过冠脉介入治疗（PCI）或者心脏搭桥（CABG）恢复血流，改善心肌供血，能够使扩大的心脏缩小，心功能恢复。对于急性心肌梗死患者在时间窗内积极溶栓或者经皮冠脉介入（PCI）治疗，及时开通血管，挽救濒临坏死心肌，防止心衰发生。

对于高血压心脏病患者，控制好血压，并且使用药物逆转和延缓心肌重构，防止心衰发生。

先天性心脏病患者可以采取封堵或者外科手术矫治。瓣膜性心脏病患者心外科换瓣膜。

（3）控制诱因

心衰常见诱因呼吸道感染和心律失常。老年人心律失常见的快速房颤。治疗上使用抗生素和抗病毒药物控制呼吸道感染，快速房颤患者需要用洋地黄类等药物控制心室率，能转复为窦性心律的要尽量用药物或者电复律转复为窦性心律，有射频消融指征的可以通过导管消融转复为窦性心律。另外还要防止过度劳累，水钠摄入过多等使心脏负荷加重的诱发因素。

三、心室辅助装置

1、心脏再同步化治疗

心脏再同步化治疗除颤起搏器（CRT-D），俗称三腔起搏器，同时具备了CRT（心脏再同步化治疗起搏器）和ICD（埋藏式心脏自动除颤器）的双重功能，适用于左右心室收缩不同步的严重心衰患者，通过在右心房、右心室、左心室（冠状静脉）植入起搏电极，使左右心室按照原来顺序同步起搏，可以使扩大的心脏可逆性回缩。因为心衰和心室扩大，很容易发生室性心动过速、室颤等恶性心律失常导致心源性猝死，自动除颤器功能是在恶性心律失常发生时自动放电除颤，终止心律失常，防止猝死。

2、左心室辅助装置

是借助于辅助泵模拟心脏收缩舒张，维持心脏泵血，被形象地称为人工心脏。随着科技进步，目前已经发展到第三代人工心脏，为完全悬浮的旋转式人工心脏，是采用非接触式轴承设计，叶轮在血泵中悬浮旋转，与其他部件无机械接触。

目前国内人工心脏已经进入三期临床试验，很快就要获得临床使用准入。人工心脏可以作为心脏移植供体等待过程中的过度阶段，部分患者使用后可以逆转心室重构，改善了心功能。也可以长期放在心室内使用。

四、心脏移植

心脏移植手术被认为是治疗终末期心功能衰竭最有效的方法。1967年全球第一例由志愿者提供心脏供体的人工心脏移植手术在南非开普敦完成，虽然由于感染仅存活了18天，却开辟了人类心脏疾病治疗的新纪元。后来由于感染和排斥的原因，一直徘徊不前，随着环孢霉素等抗排斥药物广泛使用，心脏移植成功率和存活率获得重大突破。现在心脏移植已经在全球广泛应用，每年以4000例的速度增加，最长存活的病例已经超过20年。

我妈五年前突然在家中晕倒，送到医院当下就进了重症监护室，并下达了病危通知书，主治医生说我妈是有严重的心衰，心梗。从监测仪器上看我妈的心跳就是一条直线。心跳就是30左右。在重症监护室里呆了三天，就转到普通病房了，又输了了十多天的液体就出院回家了。

主治医生说我妈能活下来已经是奇迹了！她在北京安贞医院进修都没有看到过有这样的病例！她给我妈开了一种治疗心衰的进口药，医院没有卖的，需要去外面的药店买，当时一般的小药店还有卖的，只有一个大型连锁药店有卖的，199一盒只有14片，一天两次，每次吃半片，一个月2盒药。又开了一些别的药，加一起有五六种。

我妈虽然心衰，但是我们从来没有看到她有什么喘不过气来的时候，精神头十足，白天睡觉，晚上起来磨人。今年三月份去世的，当时我妹妹正在做饭，她还和我妹妹说话呢，妹妹给她热了一袋牛奶，喝了几口人就不行了，真的是一点罪都没遭。送到医院没有抢救过来，医生打印出了病历，看到是心衰，还对我妹妹说是家人照顾的好，老人才能又多活了好几年！

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